COMPARACIÓN ENTRE LA JALEA REAL VAGINAL Y EFECTOS DE ESTRÓGENOS VAGINALES EN LA CALIDAD DE VIDA Y LA ATROFIA VAGINAL EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS: UN ESTUDIO DE ENSAYO CLÍNICO

Fatemeh Seyyedi ,  Mahmoud Rafiean Kopaei ,  y Sepideh Miray 

Introducción

La salud general de las mujeres de mediana edad es una preocupación principal de salud pública en todo el mundo. La premenopausia, o la transición a la menopausia, se describe mediante cambios metabólicos, neuroendocrinos y conductuales asociados con trastornos afectivos potenciados. Tangen et al. indicaron una tasa considerablemente más alta de depresión y ansiedad en la pre y posmenopausia al comparar mujeres premenopáusicas. La evidencia sugiere que la menopausia y la depresión son interdependientes, pero aún no se conoce un factor causal claro común. Las mujeres con síntomas climatéricos como sofocos, sequedad vaginal, sudores nocturnos y dispareunia son más propensas a informar síntomas de ansiedad y / o depresión. Los síntomas de vasomotor podrían estar asociados con trastornos del sueño, que a su vez pueden mejorar los síntomas de depresión y ansiedad. Los factores psicosociales y biológicos tienen efectos importantes en mujeres de mediana edad con trastornos afectivos y de la sexualidad. Las mujeres antes y después de la menopausia no solo están marcadas por cambios hormonales, sino que también suelen estar acompañadas de eventos estresantes y alteraciones en las responsabilidades personales, familiares y profesionales. Los cambios hormonales durante el período previo y posterior a la menopausia podrían contribuir a empeorar los estilos de vida saludables, la calidad de vida y el desempeño general de las mujeres. La atrofia vulvovaginal (VVA) puede ocurrir a cualquier edad, pero es más frecuente en la fase posmenopáusica. Los síntomas de VVA pueden afectar desfavorablemente las relaciones interpersonales, la calidad de vida y la función urinaria y sexual. Las terapias de primera línea de los síntomas de VVA incluyen tratamientos no hormonales como lubricantes vaginales, humectantes y actividad sexual regular. La mayoría de los lubricantes tienen un efecto temporal y deben usarse inmediatamente antes y durante la actividad sexual para reducir la irritación y la fragilidad del tejido. Por el contrario, las cremas hidratantes vaginales se aplican internamente a intervalos ordenados, son de acción más prolongada y pueden reducir la sequedad vaginal y el pH vaginal. Para las mujeres que no responden a los lubricantes y humectantes, se ha sugerido la terapia con estrógenos como una modalidad estándar de tratamiento. Se han aplicado diferentes tipos de estrógenos vaginales tales como estrógenos conjugados, estradiol y crema vaginal de estradiol, bajas dosis de estradiol y tabletas de liberación de estradiol. Independientemente de las reevaluaciones en los últimos años, la terapia hormonal sigue siendo controvertida, y la mayoría de las mujeres posmenopáusicas solicitan un método natural como terapias alternativas y complementarias para tratar sus síntomas. La jalea real (RJ) es conocida como una terapia complementaria. La jalea real es una dieta especial para las abejas reinas producidas por abejas jóvenes trabajadoras. Además, RJ juega un papel clave en el crecimiento de larvas de abejas melíferas. La jalea real tiene una actividad antimicrobiana efectiva y efectos similares al estrógeno. Influye en la aterosclerosis, las úlceras del pie diabético, la artritis, la reparación del tejido colágeno y las verrugas. El presente estudio tuvo como objetivo comparar los efectos terapéuticos de la crema vaginal de jalea real y el estrógeno en la calidad de vida y la atrofia vaginal de mujeres posmenopáusicas.

Discusión

Los resultados del estudio mostraron que la crema vaginal de jalea real es significativamente más efectiva que la crema vaginal de Premarin y el lubricante para mejorar la calidad de vida en mujeres posmenopáusicas. Además, Premarin fue más efectivo que el lubricante para mejorar varios aspectos de la calidad de vida. La tasa de atrofia vaginal en el grupo que recibió Premarin se redujo significativamente en comparación con los otros dos grupos. La etiología de los trastornos sexuales en mujeres posmenopáusicas suele ser multifactorial y puede contener trastornos psicológicos como depresión o ansiedad, conflicto en las relaciones interpersonales, cansancio, estrés, medicamentos, abuso físico o sexual previo y trastornos físicos que hacen que la actividad sexual sea dolorosa, como la endometriosis. o vaginitis atrófica. Los trastornos vulvovaginales tuvieron un impacto negativo en la vida social y sexual de las mujeres posmenopáusicas y pueden disminuir la propia autoestima. Además, dado que los niveles de testosterona disminuyen naturalmente en las mujeres posmenopáusicas, los niveles bajos de testosterona pueden implicar la disminución de la excitación y la respuesta sexual. En un estudio, aproximadamente el 56% de las mujeres posmenopáusicas representaban dispareunia secundaria a sequedad vaginal. La dispareunia puede ser un factor en la reducción de la libido Por lo tanto, los efectos positivos de la jalea real y Premarin en la calidad de vida de las mujeres posmenopáusicas que participan en el estudio probablemente se deben a sus efectos terapéuticos sobre los problemas sexuales y urinarios a través de sus propiedades estrogénicas. Además, los resultados de la prueba de Papanicolaou al final del estudio mostraron que la atrofia vaginal en el grupo Premarin fue menor que en los otros grupos, y no hay una diferencia significativa entre los grupos de jalea real y lubricante. La jalea real se usa tradicionalmente para recuperarse de los problemas de la menopausia. Las posibles propiedades estrogénicas de RJ se examinaron utilizando diversos enfoques. RJ compite por la conexión de 17 beta-estradiol al receptor de estrógeno humano alfa y beta, pero actúa más débil que los fitoestrógenos y el dietilestilbestrol. Los estudios relacionados con la expresión génica mostraron que 0.1-1 mg / ml de RJ activan los receptores de estrógeno. Por lo tanto, los efectos terapéuticos de la jalea real en este estudio pueden justificarse debido a las propiedades estrogénicas y la estimulación de los receptores de estrógeno. RJ estimula la producción de colágeno y otras actividades para la construcción ósea mediante la acción sobre los osteoblastos. Este papel es uno de los atributos terapéuticos útiles de la jalea real en la menopausia. Además, la jalea real se conoce como parte de una dieta útil que contiene muchos minerales útiles. Nakaya et al. encontró que la jalea real tiene una propiedad de estrógeno anti-ambiental. El bisfenol A es un estrógeno ambiental que aumenta la proliferación de células MCF-7 en el cáncer de mama humano. La jalea real inhibe el efecto estimulante del crecimiento de Bisfenol A en las células MCF-7.  Se ha propuesto que RJ puede tener una función antioxidante, y los estudios encontraron que la suplementación con RJ mejoró considerablemente las actividades de la glutatión peroxidasa y la superóxido dismutasa de eritrocitos y disminuyó considerablemente los niveles de malondialdehído. RJ comprende 60% -70% de agua, 12% -15% de proteínas, 10% -12% de carbohidratos, 3% -7% de lípidos, 1.5% de sales minerales y varias vitaminas. RJ tiene funciones antiinflamatorias y antibacteriana. . Los estudios han descubierto las funciones de los receptores de estrógeno, los receptores de progesterona y p53 en la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) y el prolapso de órganos pélvicos (POP). La incontinencia urinaria puede hacer que las mujeres restrinjan sus actividades y limiten sus interacciones sociales. Durante la menopausia, la atrofia vaginal y las alteraciones en el pH vaginal pueden causar problemas tales como picazón, irritación y mayor riesgo de infecciones vaginales. Los efectos antimicrobianos y antiinflamatorios de la jalea real pueden ser útiles para mejorar los trastornos. Además, la jalea real se compone de 60% -70% por ciento de agua. El agua aumenta la humedad dentro de la vagina y reduce la sequedad vaginal, aunque temporalmente. Por lo tanto, las múltiples funciones de la jalea real permiten mejorar los síntomas de las mujeres posmenopáusicas y mejorar su calidad de vida. El estrógeno local es altamente eficaz para aliviar los síntomas de la atrofia urogenital y la libido mejorada y para mejorar la función sexual en mujeres posmenopáusicas sintomáticas. La testosterona también aumenta la energía, la sensación de bienestar, la libido y el rendimiento sexual. Los resultados de un estudio de Long et al. sugirieron que la terapia de estrógeno solo mejora la corriente sanguínea vaginal y mejora algunas actividades sexuales en mujeres posmenopáusicas con cirugía de histerectomía en comparación con la terapia sistémica, y se demostró que los compuestos vaginales tópicos se asocian con un mejor alivio de los síntomas. Raymundo y col. mostró que el tratamiento vaginal con crema vaginal de estrógenos equinos conjugados produjo cambios favorables en los tejidos vaginales. Además, los compuestos de estrógenos vaginales tópicos alteran las alteraciones atróficas, alivian los síntomas y previenen los efectos sistémicos.  En el estudio de Raghunandan et al., Se investigaron los efectos del estrógeno local con o sin testosterona local sobre la salud sexual y urogenital en mujeres posmenopáusicas. Algunas mujeres recibieron crema de estrógeno local; otras recibieron crema local de estrógeno y testosterona; y el grupo de control no recibió lubricante hormonal. Encontraron que el estrógeno local, ya sea solo o con andrógeno, es muy eficaz en la recuperación de los síntomas de la atrofia urogenital y la función sexual en mujeres posmenopáusicas sintomáticas sin ningún efecto secundario. La incontinencia urinaria se asocia frecuentemente con efectos negativos en la calidad de vida de los pacientes. La gravedad de la enfermedad, la imagen física de uno mismo y la respuesta de uno a los problemas se encuentran entre los factores que afectan la calidad de vida. Además, la atrofia vulvovaginal se asocia con síntomas urinarios como disuria, nicturia, frecuencia, infecciones recurrentes del tracto urinario e incontinencia. En este estudio, el tratamiento con jalea real y Premarin mejoró el estado psicológico en mujeres posmenopáusicas. Esto está en línea con los resultados de Koundi y sus colegas. Los autores concluyeron en su estudio que la terapia hormonal mejora la calidad de vida y la salud psicológica en mujeres posmenopáusicas. Los estudios han demostrado que las hormonas sexuales, en particular los estrógenos, pueden afectar la salud mental, incluido el desarrollo y la función cognitiva, el estado de ánimo y la vulnerabilidad a los trastornos neurodegenerativos y las lesiones cerebrales. Morita et al. también mostró que la jalea real mejora la calidad de vida y la salud psicológica de los participantes en su estudio. Esto está en línea con los resultados de Seyyedi et al. que la jalea real vaginal fue efectiva para mejorar los síntomas de problemas sexuales y urinarios y la calidad de vida en mujeres posmenopáusicas.

Conclusiones

En este estudio, la administración de jalea real vaginal fue efectiva para mejorar los síntomas de la atrofia vaginal y la calidad de vida en mujeres posmenopáusicas. Dadas las diversas propiedades de la jalea real y su efectividad en la calidad de vida y la atrofia vaginal en mujeres posmenopáusicas, se recomiendan más estudios para el uso de jalea real en la mejora de los síntomas de la menopausia.